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香港醫學會「男士健康月」——男士健康你有Say！

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前列腺健康

前列腺健康

前列腺是男性生殖系統的一部分，位於男性膀胱的下方和直腸的前方，它中間有一個空間讓尿道可穿越繼而進入陰莖，而輸精管亦在前列腺包圍的空間內與尿道匯合。前列腺體積似合桃大，負責製造稱為前列腺液的鹼性液體，前列腺液在與精子混和後便形成精液。

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia），又稱良性前列腺肥大症，是腺狀組織出現非癌症增生，導致前列腺肥大。從40到50歲起，前列腺會隨著年紀而逐漸增生。在60多歲的男性中的發病率約50%至60%，在80歲以上的男性中更可高達80%至90%。

男性荷爾蒙令前列腺增生。當患者尿道周圍的前列腺細胞增加時，尿道會受壓，阻礙膀胱尿液的正常排出。這可能導致膀胱無法完全清空尿液，或會引發感染。如果長期沒有接受治療，更可導致慢性尿瀦留（不能小便）或有腎衰竭，亦有可能令膀胱出現過度活躍情況。這種良性細胞增生屬於正常老化現象，基本上未能預防。

除了年齡因素之外，還有以下因素可能會增加男性患上良性前列腺增生的機會：

成因

良性前列腺增生

父親或兄弟患良性前列腺增生

患有肥胖、心血管疾病、二型糖尿病、性功能障礙等健康問題

日常缺乏運動

並非所有患有良性前列腺增生的男性都會出現徵狀，當中少於一半人士會沒有任何病徵。常見徵狀包括：

病徵

排尿不清

尿頻

尿流斷斷續續

無法忍尿

尿流緩弱無力

需要用力排尿

頻繁夜尿

如病情嚴重，膀胱會無法排尿，導致下腹腫脹和疼痛。

雖然良性前列腺增生的大部份徵狀與前列腺癌相似，但兩者一般並無關連。患有良性前列腺增生並不會增加患上前列腺癌的機會。

如你察覺自己有以上任何徵狀，或想了解自己的病徵嚴重程度，請按此進行IPSS分數評估（結果僅供參考，若有需要請立即求醫）。

治療

醫生會因應病人前列腺的大小、病徵對其生活的影響程度，以及病人是否有其他疾病而建議最適合的治療方法。治療方法大致可分為藥物治療及手術兩類。病徵輕微的病人可選擇通過改變生活習慣來改善病情，但醫生強烈建議此類病人應定期每年進行檢查。

IPSS評分

病情程度

建議治療方案

0 - 7

輕度

改變生活習慣，在需要時求醫，並於每3至6個月定時作一次IPSS分數評估。

8 - 19

中等

改變生活習慣配合藥物治療，常見藥物包括α抑制劑及5α還原酶製劑。

α抑制劑：對前列腺內和膀胱頸的平滑肌張力起作用，可減低尿道阻力，使尿道得以擴闊，讓尿液更容易排出。此類藥物可在短時間內舒緩徵狀，適用於下泌尿道徵狀屬中度至嚴重的患者。
5α還原酶製劑：此類藥物抑制5α還原酶（酶的一種）的活動。5α還原酶把睾酮轉化為雙氫睾酮，而雙氫睾酮是影響前列腺生長的主要雄激素。通過這種抑制作用，雙氫睾酮的產量會減少，令前列腺體積縮小。5α還原酶製劑減低徵狀惡化為尿瀦留和需動手術的風險，並適合有泌尿系統徵狀和前列腺較大等惡化風險較高的患者（例如較年長人士）而處方。

上述全部藥物屬醫生處方藥物，必須嚴格遵照醫生的指示服用。

20 - 35

嚴重

通常需要藥物治療，嚴重者需考慮接受手術治療。目前治療良性前列腺脹大的手術主要分為五大類：

切除術（Resection）
- 包括經尿道前列腺切除術（TURP）、經尿道前列腺切開術（TUIP）、經尿道膀胱頸切開術（TUBNI）等切除方法，有效去除前列腺增生阻塞的部份，改善病人的下泌尿道徵狀，同時提高尿流速率。
剜除術（Enucleation）
- 包括開放式前列腺切除術、經尿道雙極電刀前列腺剜除術（B-TUEP）、鈥激光前列腺剜除術（HoLEP）和銩激光前列腺剜除術（ThuLEP）。基本程序類似於TURP，在全身或半身麻醉下進行，一般適用於體積較大的前列腺。
氣化術（Vaporisation）
- 包括雙極前列腺氣化手術（B-TUVP）及綠激光氣化術（Photoselective Vaporisation of Prostate），透過使用激光能量把前列腺組織氣化。該技術還具有減少出血併發症的潛在優點。因此，通常考慮用於有出血傾向或使用抗凝血藥物的患者。但手術需要時間較長，不適合巨大的前列腺。
替代性消融技術（Alternative Ablative Techniques）
- 包括前列腺水刀消融術（Aquablation），適用於前列腺體積介乎50至80克的病人、前列腺動脈栓塞術（PAE）、前列腺水蒸氣熱力治療（Water Vapour Thermal Therapy），不需要全身麻醉，通常可以在接受手術當天出院。
非消融技術（Non-ablative Techniques）
- 包括前列腺提拉術（UroLift）及前列腺支架（Prostate Stent）。

前列腺癌

前列腺癌為香港男性第三大常見癌症，僅次於肺癌和大腸癌。過去十年，前列腺癌患者大幅增加，2021年新增病例為3,038宗，發病年齡多在50歲以上。前列腺癌暫時仍未有預防方法，但越早確診，成功治癒和有效地控制病情的機會就越大。保持健康生活方式，恆常運動和飲食得宜亦很重要，可減低患上前列腺癌的風險。

前列腺癌是前列腺細胞異常生長所形成，主要高危因素包括：

年齡：年級越大，機會越高（最常見於70歲左右的人士）
遺傳：有前列腺癌家族史（機會較正常人高兩至三倍）
飲食：高脂飲食、肥胖
其他：吸煙等

成因

早期前列腺癌大多沒有徵狀，而出現的病徵也與良性前列腺增生相似，所以我們鼓勵男士們要定期檢測前列腺特異抗原（Prostate Specific Antigen, PSA）指數，女士們亦要多關心及提醒身邊男士作定期檢查。前列腺癌的常見病徵包括：

下尿路徵狀（LUTS）
小便頻密，尤其在晚間
小便困難或感到刺痛
小便或精液帶血
下背、盆骨和股部疼痛、腳腫（常見於晚期前列腺癌）

病徵

檢測

前列腺特異抗原（PSA）指數 / 前列腺健康指數

（Prostate Health Index）

磁力共振掃描

（Multi-Parametric MRI Prostate）

磁力共振與超音波影像融合的前列腺抽組織(經會陰/經直腸)

Fusion MRI/Ultrasound Transperineal / Transrectal Prostate Biopsy

對於初期階段且徵狀不明顯的病人，建議定期諮詢醫生，進行檢查以積極態度監察病況。若癌細胞增生的話，便需進行根治性治療。

治療

積極監控

有些病人會選擇一開始不接受治療﹐監控癌症進展直到其變得更具侵略性時，再進行治療，這種療法稱為積極監控

根治性前列腺切除術

可以開放式腹腔手術、配合或不配合機械臂輔助的腹腔鏡手術或會陰手術形式進行

放射治療

以高能量射線來消滅癌細胞，但在過程中儘量不損及正常細胞

荷爾蒙治療

降低睪酮的分量以減緩腫瘤的生長和徵狀或收縮腫瘤，甚至使腫瘤完全消失

細胞毒性 /

非細胞毒性

藥物治療

用於治療晚期前列腺癌

性功能障礙

陽痿，又稱勃起功能障礙，是由於男性生殖器持續或反復出現無法勃起，或者維持勃起的狀況，影響性行為的表現。本港的40至70歲男士當中，超過一半曾經出現不同程度的陽痿，而隨著年齡增長，出現陽痿的機會亦相對提高。

陽痿

偶爾的陽痿現象屬正常，但持續出現陽痿情況則可能由於心理及生理的因素影響：

成因

精神壓力和焦慮

過量飲酒

吸煙

糖尿病、心血管疾病

神經疾病患者

服用鎮靜劑或降血壓藥病人

缺乏睡眠

勃起情況：男性在性刺激下，如果出現勃起困難、勃起不堅或勃起時間短暫等情況，可能就存在陽痿問題。此外，若在性行為過程中反覆出現勃起失敗的情況，亦應留意情況出現的頻密度。

性慾變化：如果男性長時間對性愛失去興趣，或者出現明顯的性冷淡現象，可能與陽痿有關。當然，性慾受到多種因素的影響，如心理壓力、生活習慣等，因此需要綜合考慮實際情況。

如果你想了解自己會否有陽痿的風險，可以做此測試：國際勃起性功能指標 (IIEF-5)。如果你懷疑自己有陽痿問題或出現疑似陽痿徵狀時，請及時諮詢醫生的建議。

病徵

陽痿可能對男性的心理健康產生重大影響，包括焦慮、抑鬱、自卑感等。及早尋求治療可以有效改善這些心理健康問題。

許多人誤以為陽痿是不治之症，其實現時已有多種有效的治療方法，包括口服藥物、注射療法、心理治療等，都有效改善陽痿徵狀。

治療

早洩

一般來説，如果男士在進入陰道1-3分鐘内就射精，都會被界定為是早洩。不過，除了時間性之外，還有幾個因素需要考慮，包括男士是否自覺可控制射精時間；或者這件事是否會對他造成困擾；另外就是持續性以及頻密度。

早洩分為先天性和後天性兩大類：

成因

先天性早洩（第一次性行為開始）

以生理因素為主，例如遺傳和血清素受體功能失調等。

後天型早洩

多與心理因素有關，或由其他疾病影響，例如陽痿、前列腺疾病或甲狀腺亢進等。

治療

治療早洩需針對成因，醫生會先了解病人是先天性或後天性的早洩，以及是否有其他潛在的慢性疾病而給予適當的建議治療方式：

先天性早洩

一般會透過藥物治療，包括處方選擇性血清素再攝取抑制劑(SSRI)，同時配合行為治療

後天性早洩

治療方向主要是針對病人的早洩成因而制定，包括進行心理治療和調整與伴侶的關係等

行為治療

1.「停起法」(Start/Stop)：刺激陰莖，直至感覺即將要射精時暫停刺激30秒。當射精的意慾減退時，可再次刺激陰莖。重複此過程多次，直到期望射精時，再持續刺激陰莖，直至達成射精。

2.「擠壓法」(Squeeze Technique)：刺激陰莖，直至陰莖變得堅硬挺直時，由自己或伴侶輕輕擠捏龜頭數秒，在暫停刺激約30秒後，再次刺激陰莖。重複此過程幾次，直到期望射精時，便再持續刺激陰莖，直至達成射精。

中央肥胖

世界衞生組織將肥胖和超重定義為體內積聚過多脂肪，導致健康受損。到底如何判斷自己是否「肥胖」?

身體質量指數（BMI）是肥胖的常見替代指標之一，計算方法是把體重（以公斤為單位）除以身高（以米為單位）的平方（即公斤／米²）。

身體質量指數（BMI）

就本港華裔成年人而言，

23.0 ≤ BMI＜ 25.0便屬超重，

BMI ≥ 25.0即屬肥胖。

按此計算你的BMI

量度腰圍

中央肥胖指腹腔內堆積過多脂肪，評估中央肥胖最常見和簡單的方法就是量度腰圍。就包括華裔人士在內的大多數亞洲成年人而言，男士腰圍等於或超過90厘米，女士腰圍等於或超過80厘米，便屬中央肥胖。

男

90或以上

女

80或以上

性別

腰圍（厘米）

約36

約32

腰圍（吋）

香港「肥胖」情況概覽

量度腰圍的方法

將放於腰間的物件（如銀包或手提電話）移走
保持自然呼吸，在呼氣時將量尺準確地套於腰部外圍
量度位置以最後一條肋骨底部邊緣與髂骨頂部的中間水平線為准
避免擠壓腹部組織

衞生署2020-2022年度人口健康調查的結果顯示[1]，按腰圍界定，15至84歲人士中，有37.8%（男性有36.8%；女性有38.7%）屬中央肥胖。中央肥胖的比率隨年齡遞增，由15至24歲人士中的15.7%上升至65至84歲人士中的49.2%。

社區體育事務委員會於2023年發布「全港社區體質調查」結果[2]（數據收集時間為2021 年 7 月至 2022 年 12 月），發現17至79歲成年及長者群組中，超過四分之一男性屬中央肥胖，情况值得關注。

[1] 衞生署2020-2022年度人口健康調查：https://www.chp.gov.hk/files/pdf/ncd_watch_mar_2024_chin.pdf

[2] 社區體育事務委員會「全港社區體質調查」：https://www.lcsd.gov.hk/en/healthy/physical_fitness_test_2021/common/images/1s.pdf

中央肥胖增心臟病與糖尿病風險

世界衞生組織已將肥胖列為「疾病」，亦有大量研究發現肥胖是多項慢性疾病的主要風險因素，包括心血管疾病、中風、糖尿病、癌症、肌肉骨骼疾病及睡眠窒息症。

中央肥胖與心臟病，高血壓，胰島素抵抗和二型糖尿病的風險較高相關

隨著腰圍與臀圍比例和整個腰圍的增加，死亡的風險也隨之增加

如同時患有糖尿病和肥胖症，併發症的風險會倍增，令患者的死亡風險增加至7倍

肥胖和超重更是多種癌症的主要風險因素之一，當中包括在結腸或直腸內形成的大腸癌

減肥的重要性

肥胖影響大，要解決便要由減重入手。有效控制體重可以幫助控制三高，不少病人在成功減重後，病情大有改善，並可以減少藥物劑量，出現併發症的風險也能降低。

肥胖人士若能減重10公斤，血壓可以下降10至20mmHg，壞膽固醇亦顯著減少15%
減少一至兩成體重則可令血糖得到極好的控制
有效控制體重可以幫助控制三高，改善病情、減少藥物劑量之餘，出現併發症的風險也能降低

預防肥胖

減少熱量攝取，同時增加活動量。
避免飲用過量酒精，每克酒精約有7千卡熱量，幾乎是碳水化合物或蛋白質所含熱量的兩倍。
減少飲用高糖分的飲品，例如汽水、添加糖的果汁飲品。
飲食八分飽，不要勉強吃清剩下的食物。
成年人每週應最少進行兩天肌肉強化活動，以及最少累積150分鐘中等強度帶氧活動，例如：急步行、跑步、游水、踏單車、太極等，運動量和強度需按個人體能而定，並應循序漸進（註：有效運動需要符合兩個條件，包括涉及大肌肉的活動和活動期間要有心跳加快的跡象）。
可於日常生活中增加活動量，例如以走樓梯代替使用電梯。

在香港，有超過十萬人受到睡眠窒息症的困擾。而當中，不少人根本未能察覺到自己已經患上此病症，以至嚴重影響正常工作及身心健康。到底何謂睡眠窒息症？

睡眠窒息症是一種睡眠障礙。阻塞性睡眠窒息症患者在熟睡時呼吸道收窄、咽喉的組織過多或是維持上呼吸道暢通的肌肉過度鬆弛，阻礙了空氣通過呼吸道進入肺部。患者在睡眠時，多次出現呼吸暫停而窒息的現象。此現象大都在淺睡期與作夢的快速動眼期 (Rapid Eye Movement Stage) 發生。由於血液含氧量在窒息期間降低，患者會在窒息後掙扎醒來，醒後再回復正常呼吸，再進入睡眠。一旦入睡，又會再產生呼吸終止而缺氧醒來。這樣斷斷續續的睡眠使患者早上起來感覺疲倦，就像沒有熟睡過。

睡眠窒息症種類

睡眠窒息症

90%的睡眠窒息症患者都屬此類別。在患者睡眠的時候，喉嚨附近的軟組織鬆弛而阻塞上呼吸道，使呼吸道收窄而造成窒息。

成因很多，包括：鼻甲骨或扁桃腺肥大、嚴重鼻敏感、懸雍垂（喉嚨吊鐘）或舌頭阻塞氣道等。

腦部的「呼吸中心」因受到中風、創傷等的損害而不能發出呼吸指令，以致正常的呼吸律動不能進行。

阻塞性睡眠窒息症

(Obstructive Sleep Apnoea)

中樞性睡眠窒息症

(Central Sleep Apnoea)

阻塞性睡眠窒息及中樞性睡眠窒息同時發生在患者中。

混合性睡眠窒息症

(Mixed Sleep Apnoea)

高危族群

無論任何年紀人士，均有可能患上睡眠窒息症。平均每20個成年人中就有一人患上此症，當中老人患病比率較年青人高，而兒童的發病率則約為1%至2%。男性的發病率約為女性的二至八倍，中年男性的發病率為5%，女性則為2至3%。如果你符合下列情況，即可能是睡眠窒息症的高危一族：

身形肥胖

頸圍較常人大

呼吸道受阻

（有鼻中隔彎曲、鼻骨移位或鼻息肉）

患有內分泌疾病

（如甲狀腺功能過低）

扁桃腺肥大

患有嚴重鼻敏感

患有慢性心肺疾病﹑高血壓及心臟病等

有研究指出，睡眠窒息症可令患者的心臟衰竭風險增加140%、中風風險增加60%、冠心病風險增加30%。睡眠窒息症亦會引致血管問題，繼而發生心臟衰竭，中風，冠心病。

治療

改善飲食習慣，例如減少脂肪攝取及增加纖維攝取
多做運動，減輕體重
採用側睡的睡姿，以減少舌頭下墜而阻塞呼吸道的機會
使用牙托：固定下顎於較前位置，防止舌頭下墜而阻塞呼吸道
持續正壓呼吸器 (Continuous Positive Airway Pressure, CPAP)：常用於治療中度阻塞性睡眠窒息症病人。病人在睡眠時必需使用呼吸器。呼吸器會先把空氣加壓，然後通過面罩把已加壓的空氣輸入病人的上呼吸道，使呼吸道在整個呼吸過程中都能保持暢通
外科手術：針對軟顎及顎垂過長，扁桃腺或線樣增殖體過大，鼻骨移位或鼻息肉患者

上述治療方法4、5、6，均需由醫生根據病人的睡眠窒息的嚴重性來作出專業建議。

失眠

失眠是指不能入睡、過早或者間歇性睡醒而引致睡眠不足，而且情況在一星期內最少出現三次，並維持一個月。本港約有三成市民出現失眠徵狀，影響日常生活及身心健康，如經常感到疲倦、注意力不集中、心情煩躁、容易肥胖、血壓和血糖上升、免疫力下降和內分泌失調等。美國一項研究曾發現，有失眠問題的人士，患抑鬱症和焦慮症的風險較一般人分別高近10倍及17倍[3]；而情緒及精神問題亦會令睡眠質素更差，形成惡性循環。

[3] 香港中文大學醫務中心：https://cuclinic.hk/tc/feature-article/apple-daily-sleep-and-mental-health